시각 문진 및 문진 설명

안구의 구조에 대한 평가

Q.

안구에 이상 소견이 보입니까?

A:

안구의 형태가 명확하지 않으면 바로 안과로 의뢰합니다.

유전성 안질환에 대한 평가

Q.

가족 중에 눈과 관련된 유전질환(망막모세포종, 선천백내장, 선천녹내장 등)을 가진 사람이 있습니까?

A:

명시된 유전질환이 있는 경우에는 조기 평가가 중요하므로 안과로 의뢰하여 검진을 받는 것이 필요합니다

청각 문진 및 문진 설명

소리, 진동에 대한 놀람 반사 유무

Q.

큰 소리가 났을 때 아이가 잠에서 깨거나, 놀라거나, 표정 변화 등의 반응이 있습니까?

A:

큰소리의 진동에 놀람반사가 항상 없는 경우로 청력 저하가 있는지 전문가 검진을 받도록 합니다.

신생아 청각선별검사 시행여부와 결과

Q.

신생아 청각선별검사(청력 검사)를 받았습니까? (미숙아인 경우 출생 예정일을 기준으로 1개월 이내)

A:

신생아 청각선별검사를 받지 않았다면 신생아 시기(출산예정일을 기준으로 1개월 이내)에 청각선별검사를 받도록 합니다.

청각 관련 신체 진찰

Q.

소이증, 외이도 폐쇄증

A:

청각선별검사에서 ‘재검’판정을 받으면, 생후 3개월 이내 청성뇌간반응(auditory brain stem reponse, ABR) 검사가 가능한 이비인후과에 방문하여 정밀청력검사를 받도록 안내합니다.

4. 육안으로 보이는 구순‧구개열

선천성 대사이상 선별 검사 문진

대변색 문진

Q. 아이의 최근 대변 색깔과 비슷한 색깔은 어느 것인가요?

1. 초록색, 짙은 초록색

2. 짙은 노란색, 황금색, 갈색

3. 레몬색, 콩비지 색, 회색, 흰색

4. 해당 없음

A:

3번 또는 4번을 선택했을 경우 대변의 색이 회백색인지 확인합니다.

회백색 변과 함께 황달이 동반되어있을 경우 정밀 평가가 가능한 의료기관에 의뢰 합니다.

발달성 고관절 이형성증 문진

Q.

임신 말기까지 ‘둔위(태아의 다리가 아래를 향하는 자세’)가 지속되었습니까?

A:

위험요소 문진에서 양성일 경우 소아정형외과 의사의 진료나 고관절 초음파를 보도록 권고하며 정밀 평가가 가능한 의료기관에 의뢰합니다.

Q.

양수과소증(양수가 조금밖에 없는 상태)이 있었습니까?

A:

위와 같음

Q.

가족(부모나 형제) 중 발달성 고관절 이형성증(영아기에 엉덩이 관절에 문제가 있는 증상)

환자가 있습니까?

A:

위와 같음

모유 수유 교육 문항별 조치 사항

Q.

완전 모유 수유를 합니까?

A:

 모유가 아이에게 가장 완전한 식품이며, 아이의 면역을 강화하고, 각종 뇌 신경 발달에 유리하며, 만성질환을 예방하고, 비만을 줄인다고 알려져 있다.

 모유 이외에 아무것도 먹이지 않는 완전 모유 수유는 적어도 생후 6개월까지 추천되며, 그 이후에도 유아기 보충식과 함께 모유 수유는 2세까지 권장하고 그 이후

 완전 모유 수유를 하지 않고 있는 경우 완전 모유 수유를 하도록 권장한다.

Q.

밤중 수유를 하면 유즙분비 호르몬이 증가하여 모유량이 증가합니다. 밤중 수유를 하고 있습니까?

A:

 유즙 분비 호르몬인 프로락틴은 뇌하수체 전엽에서 분비된다. 아이가 유두와 유륜을 빨고 젖을 먹기 시작하면 뇌하수체로 감각 자극이 전달되고 그곳에서 프로락틴이 방출된다.

 프로락틴의 분비는 야간에 증가하며 밤중 수유를 자주 시행할수록 모유 생산은 증가하므로 밤중 수유를 권장한다.

 이 프로락틴의 혈청 수치는 정신 사회적인 스트레스에 의해서도 증감되므로 수유 모의 정신건강이 모유 수유에 미치는 영향이 중요하다.

모유 수유 교육 문항별 조치 사항

Q.

모유는 아이가 원할 때마다 수유해야 합니다. 아이가 배고픔을 표현하는 신호들(얼굴표정이나 몸짓)을 상세히 아십니까?

A:

 세계보건기구(World health organuzatuon, WHO)에서 제시하는 「성공적인 모유 수유를 위한 10단계」 지침에 의하면 아이가 배고픔의 신호(hunger cue)를 나타내면 언제든지 수유를 하도록 제안하였다.

 아이가 배고프다고 나타내는 신호는 다양하며, 초기에는 입술을 빨고, 입을 벌렸다 오므렸다 하고, 혀, 손, 입술, 옷을 빠는 경향이 있으며, 공복을 느껴서 당장 먹어야 한다고 보이는 신호는 안고 있는 사람의 가슴을 부비거나 엄마 가슴을 찾아가는 행동(rooting)을 보이고, 고개를 좌우로 돌리고, 사방으로 꿈틀거리고, 안달이 난 모습을 보인다.

 그러다가 시간이 너무 지나서 허기를 정말 많이 느끼게 되면 아이는 울고, 더 많이 보채고, 급기야는 얼굴색이 변할 정도로 울게 되는데, 아이가 배고프다는 신호를 보이기 시작할 때 수유를 해야 하며, 너무 시간이 경과하면 아이는 오히려 지쳐서 잘 먹지도 못한다는 점을 알고 배고픔의 신호를 나타내면 바로 수유를 하도록 해야 한다.

Q.

유선염, 유방울혈 등 문제가 생겼을 때 더 열심히 모유 수유를 해야 문제해결이 되는 것을 알고 있습니까?

A:

 유방울혈, 유관 막힘, 유선염 등이 생기면 통증이 심하고, 수유를 고통스럽게 만들며, 모유 흐름을 많이 감소시켜 수유량도 줄어들게 만들어서, 수유 모가 모유 수유를 중단하게 만다는 흔한 원인이 된다. 유선염이 발생하는 시기는 출생 후 첫 한 달 동안이 가장 많고, 유선염 등의 유방 문제가 발생하지 않아야 모유 수유가 지속 가능할 수 있다.

 유방에 찬 모유가 완전히 비워지지 않으면 유방울혈이나 유관 막힘이 발생하고, 모유가 유방 내에 정체되어 시간이 지나면 유선염이 되고, 이에 세균 감염이 되면 세균성 유선염이나 유방 농양이 발생한다. 유방이 완전히 비워지려면 수유 시에 한쪽 유방부터 완전히 비우고 반대쪽을 먹이도록 하는 것이 바람직하다.

 유방울혈이 있으면, 그 부위를 유두 방향으로 마사지 해주고, 따스한 습포를 대주는 게 좋으며, 더 적극적으로 수유를 하여야 한다. 유선염이 발생한 상태에서 수유할 때에는 유선염이 없는 쪽부터 수유를 개시하여야 사출반사(let-down reflex)에 의해 유선염이 있는 쪽의 유방에 모유가 더 많이 생성되도록 유도할 수 있다. 유방에 발생하는 다양한 문제를 극복해야 모유 수유를 성공적으로 할 수 있음을 수유 모들이 반드시 인지할 필요가 있다

모유 수유 교육 문항별 조치 사항

Q.

완전 모유 수유 시에는 아이에게 비타민 D가 부족해질 수 있습니다. 비타민 D를 먹이고 있습니까?

A:

 완전 모유 수유아 중에서 비타민 D가 결핍된 산모에서 태어난 아이, 채식주의 수 유모, 유색인 수 유모, 거주하는 지역이 높은 위도에 사는 수 유모, 다산모일 때 비타민 D 결핍이 발생할 수 있는 위험이 높다.

 수유 모가 비타민 D가 풍부한 식품(생선. 간, 오일)을 섭취하거나 비타민 D1000~2000IU를 공급하여도 완전 모유 수유 아이의 혈중 비타민 D 수치에는 별 영향이 없었다.

 일광욕하지 않고 완전 모유 수유만 하는 아이들은 비타민 D 부족증이나 구루병이 발생하기 쉬우므로 수유 모보다는 완전 모유 수유 아이에게 비타민 D를 보충해 주는 것이 더욱 타당하다.

 2012년 미국 소아과학회 모유 수유위원회에서 발행한 모유 수유 수칙에 의하면, 신생아가 출생하여 병원에서 퇴원하는 날부터 비타민 D를 하루 400IU씩 복용시키도록 한다.

 국내에서도 국민건강영양조사의 10세 이상 연장아 및 성인 자료를 고려하여 볼 때 vitamim D 공급이 충분치 않음에 명백하고, 수유 모의 영양 상태에 있어서도 해외의 현황과 나은 점이 없는 것으로 판단되어 완전 모유 수유 아이에게도 비타민 D를 보충해 주는 것을 권고한다.

Q.

수유 전에 유두 부위를 소독하지 않아도 된다는 것을 알고 있습니까?

A:

 유두와 유륜 아래 유방조직에는 몽고메리선(montgomery gland)이 존재하는데, 이 선의 기능은 오일 같은 윤활제를 분비하여 유두와 유륜을 보호하며, 수유 후에는 이 선의 분비기능이 줄어들게 된다.

 수유 모 중에 수유 전에 유두를 비누로 닦거나, 소독약으로 소독까지 하는 경우가 있는데, 이 분비선이 충분히 수유를 준비해 주므로 수유 전에 아무것도 바를 이유가 없다.

 소독을 하고 싶다면, 따듯한 물로만 유두와 유룬 부위를 가볍게 닦는 것으로 충분하다. 과도한 유두 세척은 오히려 캔디다성 염증이나 창상을 일으킬 수 있다.

Q.

이 시기에는 노리개 젖꼭지를 사용하지 않는 것을 권하고 있습니다. 이를 알고 있습니까?

A:

 신생아기에 노리개 젖꼭지(pacifier)나 분유병 사용을 피해야 한다. 노리개 젖꼭지를 물리게 되면 유두 혼동이 발생하고, 올바른 젖 물리기(latch-on)를 실패하기 쉽다.

 브라질에서 수행된 한 연구에서 노리개 젖꼭지를 사용하면 조기에 모유를 단유하게 되었다는 결과가 관찰되었다.

모유 수유 교육 문항별 조치 사항

Q.

황달 때문에 모유 수유를 중단한 적이 있습니까?

A:

 모유 수유 아이들 중에 황달이 발생하면 모유를 잠정 중단하도록 권유하는 경우가 많다. 출산 후 첫 일주일 동안에는 모유 분비량이 넉넉하지 못하므로 아이 체중이 감소하고, 탈수 증상도 보이면서 생리적 황달이 과장되어 발생할 수 있다.

 출생 후 첫 1주 동안의 황달은 모유량 자체가 적거나 모유가 아이에게 제대로 전달이 안 되어, 아이에게 모유 공급량이 적어서 발생하는 것이므로 이 경우에는 오히려 모유를 더 적극적으로 수유하도록 노력한다. 황달이 심하면 신경계통의 합병증이 생길 수 있으므로 유의하여야 한다.

 모유를 먹는 건강해 보이는 아이가 생후 2~3주 이후까지 황달이 지속되면 모유황달일 가능성이 많고, 생후 12주까지 지속되는 경우도 있다. 모유 내에 있는 물질이 황달을 처리하는 기능이 활성화되는 것을 망해 하는 것으로 추정되고 있다. 모유 황달이 있는 경우 모유 수유를 지속해야 하며, 황달 수치가 높은 경우에만 1~2일 모유 수유를 중단하고, 모유 수유 중단 후 빌리루빈이 감소하는 경향을 확인하면 모유 수유를 다시 시작하도록 한다.

Q.

모유 수유 중인 엄마가 영양제, 한약재, 건강보조 식품 등을 과하게 섭취하면 아이에게 영향을 미칠 수 있다는 것을 알고 있습니까?

A:

 수유 모는 다양한 음식을 섭취하는 경향이 있는데, 수유모가 섭취하는 음식이 체내에서는 약제로서 활성을 보일 수 있는 경우도 있다. 그 중 대표적인 것이 허브, 한약재와 차 종류를 들 수 있다.

 수유모가 한약재를 많이 먹으면 모유를 통해 아이에게도 전달이 되므로 수유모가 어떠한 약제를 접하게 되면 반드시 의사와 상의를 하여 복용 가능 여부를 결정해야 된다.

 인삼도 주성분인 진세노사이드(ginsenoside)의 영향에 대한 정보가 부족하고 스테로이드 유사 성분(steroid-like glycosides)이 아이에게 영향을 줄 수가 있어 수유 중에 권장하지 않는다고 한다.

안전사고 예방 교육 문진 항목별 조치 사항

자동차 안전

Q.

자동차 이동 시 연령과 체중에 맞는 카시트를 반드시 사용하겠습니까?

A:

카시트 교육자료를 반드시 숙지하시고 따라주십시오.

추락

Q.

아이를 안고 있는 상태에서 전화를 받거나, 커피를 마시거나, 가방을 들거나, 물건을 옮기거나, 떨어진 물건을 줍는 행동을 할 때는 반드시 아이를 난간이 있는 어이 침대 등에 내려놓은 후 행동해야 한다는 사실을 알고 있습니까?

A:

 대부분 아이를 안고 있는 상태에서 다른 행동을 하다가 아이를 떨어뜨리게 됩니다. 아이를 안전한 곳에 내려놓고 다음 동작을 하십시오.

 난간 등이 없는 곳에 아이를 내려놓으면 뒤집기를 하지 못한다고 하더라도 버둥거리거나 밀쳐져서 떨어질 수 있습니다. 반드시 난간이 있는 곳에 아이를 내려놓도록 합니다.

 아이를 안은 채 뜨거운 음료를 마시면 화상을 입힐 수 있으므로 삼가 하시기 바랍니다.

흔들린 아이 증후군

Q.

아이를 안아 달랠 때, 심하게 흔들면 좋지 않다는 것을 알고 있습니까?

A:

심하게 흔들면 뇌와 두개골 사이의 혈관이 찢어져 뇌출혈, 망막출혈 등이 발생해 뇌성마비 등 신경계 후유증이 발생될 수 있으니 심하게 흔들지 않도록 주의하십시오,

화상

Q.

아이를 전기장판이나 온수매트 위에서 재운 적이 있습니까?

A:

뒤집지 못하는 아이가 온열 매트 위에서 장시간 노출되면 고온이 아니더라도 등에 심한 화상을 입을 수 있습니다.